Text copied to clipboard!
Název
Text copied to clipboard!Specialista na zpracování zdravotních pojistných nároků
Popis
Text copied to clipboard!
Hledáme specialistu na zpracování zdravotních pojistných nároků, který bude odpovědný za přesné, včasné a důsledné posuzování, evidenci a administrativní zpracování nároků souvisejících se zdravotní péčí. Tato role je klíčová pro správné fungování procesů mezi poskytovateli zdravotních služeb, pojišťovnami, pacienty a interními týmy. Úspěšný kandidát bude pracovat s lékařskou dokumentací, fakturačními podklady, kódy diagnóz a výkonů, ověřovat oprávněnost nároků a zajišťovat soulad s interními pravidly i platnou legislativou. Pozice vyžaduje vysokou míru pečlivosti, analytického myšlení, schopnost pracovat s citlivými údaji a orientaci v administrativních i zdravotnických procesech.
Specialista na zpracování zdravotních pojistných nároků pravidelně komunikuje s poskytovateli zdravotní péče, pojišťovnami a někdy také s pacienty za účelem doplnění chybějících informací, objasnění nesrovnalostí nebo řešení zamítnutých či vrácených nároků. Součástí práce je kontrola správnosti údajů, ověřování pojistného krytí, kontrola kódování výkonů a diagnóz a sledování termínů pro podání a vyřízení nároků. Důležitou součástí role je také identifikace opakujících se chyb, návrh zlepšení procesů a spolupráce s dalšími odděleními, například s fakturací, zákaznickou podporou, compliance nebo zdravotnickou administrativou.
Na této pozici oceníme kandidáta, který rozumí principům zdravotního pojištění, má zkušenosti s administrativou ve zdravotnictví nebo pojišťovnictví a dokáže efektivně pracovat s informačními systémy a databázemi. Výhodou je znalost lékařské terminologie, klasifikačních systémů a standardů používaných při vykazování zdravotní péče. Hledáme člověka, který umí samostatně organizovat práci, zachovat diskrétnost při nakládání s osobními a zdravotními údaji a současně poskytovat profesionální podporu interním i externím partnerům.
Nabízíme stabilní pracovní prostředí, možnost odborného růstu a zapojení do důležité agendy, která přímo ovlivňuje kvalitu administrativních procesů ve zdravotnictví. Tato role je vhodná pro kandidáty, kteří mají rádi přesnost, strukturovanou práci a chtějí se podílet na zajištění správného a transparentního zpracování zdravotních pojistných nároků. Pokud vás motivuje kombinace administrativní odbornosti, práce s daty a orientace na detail, může být tato pozice ideální příležitostí pro váš další profesní rozvoj.
Odpovědnosti
Text copied to clipboard!- Kontrolovat a zpracovávat zdravotní pojistné nároky podle interních postupů.
- Ověřovat správnost údajů v lékařské dokumentaci a fakturačních podkladech.
- Posuzovat oprávněnost nároků a soulad s pojistnými podmínkami.
- Komunikovat s pojišťovnami, poskytovateli péče a interními týmy při řešení nesrovnalostí.
- Sledovat termíny podání, vrácení a vyřízení jednotlivých nároků.
- Evidovat výsledky zpracování a aktualizovat data v interních systémech.
- Řešit zamítnuté nebo pozastavené nároky a navrhovat další postup.
- Podílet se na zlepšování procesů a snižování chybovosti v administraci nároků.
Požadavky
Text copied to clipboard!- Středoškolské nebo vysokoškolské vzdělání, ideálně ve zdravotnictví, administrativě nebo pojišťovnictví.
- Zkušenost se zpracováním pojistných nároků, zdravotnickou administrativou nebo fakturací.
- Dobrá orientace v lékařské terminologii a zdravotnické dokumentaci.
- Pečlivost, přesnost a schopnost pracovat s velkým množstvím dat.
- Znalost práce s kancelářskými aplikacemi a informačními systémy.
- Schopnost samostatně řešit problémy a efektivně organizovat práci.
- Komunikační dovednosti pro jednání s interními i externími partnery.
- Diskrétnost a odpovědný přístup k citlivým osobním a zdravotním údajům.
Potenciální otázky na pohovor
Text copied to clipboard!- Jaké máte zkušenosti se zpracováním zdravotních pojistných nároků?
- Pracoval(a) jste někdy s lékařskou dokumentací nebo zdravotnickými informačními systémy?
- Jak postupujete při odhalení nesrovnalostí v podkladech k nároku?
- Máte zkušenosti s komunikací s pojišťovnami nebo poskytovateli zdravotní péče?
- Jaké nástroje nebo systémy jste používal(a) pro evidenci a kontrolu dat?
- Jak zajišťujete přesnost a důslednost při opakované administrativní práci?
- Jaké jsou vaše zkušenosti s ochranou citlivých osobních údajů?
- Co vás motivuje pracovat právě v oblasti zdravotního pojištění a administrace nároků?
