Text copied to clipboard!
Titel
Text copied to clipboard!Specialist i behandling af medicinske erstatningskrav
Beskrivelse
Text copied to clipboard!
Vi søger en specialist i behandling af medicinske erstatningskrav, der kan sikre korrekt, rettidig og effektiv håndtering af sundhedsrelaterede krav i overensstemmelse med gældende regler, policer og interne kvalitetsstandarder. I denne rolle vil du arbejde med gennemgang, validering og behandling af medicinske krav, herunder kontrol af dokumentation, kodning, dækning, takster og refusionsberettigelse. Du vil fungere som et vigtigt bindeled mellem forsikring, sundhedsudbydere, patienter og interne interessenter og bidrage til en smidig skade- og refusionsproces med fokus på nøjagtighed, service og risikominimering.
Stillingen kræver en person med stærke analytiske evner, høj detaljegrad og solid forståelse for medicinsk terminologi, sundhedsadministration og kravbehandling. Du skal kunne identificere afvigelser, manglende oplysninger og potentielle fejl i indsendte krav samt træffe velbegrundede beslutninger baseret på dokumentation, kontraktvilkår og regulatoriske krav. Erfaring med elektroniske journalsystemer, claims-platforme og relevante kode- eller klassifikationssystemer vil være en klar fordel.
Som specialist i behandling af medicinske erstatningskrav vil du dagligt gennemgå sager for at sikre, at oplysninger er komplette og korrekte, og at behandling sker inden for fastsatte svartider og serviceniveauer. Du vil samarbejde tæt med kolleger inden for kundeservice, compliance, revision, økonomi og sundhedsfaglige teams for at løse komplekse sager og forbedre arbejdsgange. Derudover forventes det, at du bidrager til løbende kvalitetsforbedring ved at identificere mønstre i afvisninger, fejlregistreringer og procesflaskehalse.
Rollen indebærer også kommunikation med eksterne parter, herunder hospitaler, klinikker, lægepraksisser og forsikringstagere, når der er behov for yderligere dokumentation eller afklaring. Derfor er det vigtigt, at du kan formidle komplekse oplysninger klart og professionelt, både skriftligt og mundtligt. Du skal kunne balancere effektiv sagsbehandling med empati og diskretion, da arbejdet ofte omfatter følsomme person- og helbredsoplysninger.
Vi forestiller os, at du trives i et struktureret miljø med klare procedurer, men også kan håndtere ændringer i lovgivning, systemer og forretningskrav. Du motiveres af at levere høj kvalitet, reducere fejl og understøtte en retfærdig og transparent behandling af medicinske krav. Hvis du har erfaring fra sundhedssektoren, forsikringsbranchen eller en administrativ claims-funktion og ønsker en rolle med ansvar, faglig fordybelse og tværgående samarbejde, kan dette være den rette mulighed for dig.
Ansvarsområder
Text copied to clipboard!- Gennemgå og behandle medicinske erstatningskrav i henhold til gældende regler og policer.
- Validere patientoplysninger, behandlingskoder, takster og dokumentation for hvert krav.
- Identificere fejl, mangler og uoverensstemmelser i indsendte krav og følge op på afklaringer.
- Kommunikere med sundhedsudbydere, kunder og interne teams om sagsstatus og dokumentationsbehov.
- Sikre overholdelse af lovgivning, databeskyttelse og interne compliance-krav.
- Bidrage til kvalitetskontrol, rapportering og forbedring af processer inden for claims-behandling.
- Prioritere sager efter kompleksitet, frister og serviceniveauaftaler.
- Understøtte håndtering af klager, genvurderinger og eskalerede sager ved behov.
Krav
Text copied to clipboard!- Erfaring med behandling af medicinske krav, forsikringssager eller sundhedsadministration.
- God forståelse for medicinsk terminologi, dokumentation og refusionsprocesser.
- Stærke analytiske evner og høj opmærksomhed på detaljer.
- Evne til at arbejde struktureret med flere sager samtidig og overholde deadlines.
- Kendskab til relevante it-systemer, claims-platforme eller elektroniske journalsystemer.
- Gode skriftlige og mundtlige kommunikationsevner på dansk.
- Forståelse for databeskyttelse, fortrolighed og regulatoriske krav.
- Erfaring med kvalitetssikring og håndtering af komplekse administrative processer.
Mulige interviewspørgsmål
Text copied to clipboard!- Hvilken erfaring har du med behandling af medicinske erstatningskrav eller refusionssager?
- Hvordan sikrer du nøjagtighed, når du arbejder med store mængder følsomme data?
- Har du arbejdet med medicinsk kodning, takster eller sundhedsrelateret dokumentation?
- Hvordan håndterer du sager med mangelfuld eller modstridende dokumentation?
- Hvilke it-systemer eller claims-platforme har du erfaring med?
- Hvordan prioriterer du mellem hastesager og komplekse sager med mange detaljer?
- Har du erfaring med compliance, audit eller kvalitetskontrol i en reguleret funktion?
- Hvordan kommunikerer du med eksterne parter, når der kræves yderligere dokumentation?
