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Titre
Text copied to clipboard!Évaluateur de réclamations d'assurance médicale
Description
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Nous recherchons un Évaluateur de réclamations d'assurance médicale compétent et rigoureux pour rejoindre notre équipe. Le candidat idéal sera responsable de l'examen, de l'analyse et de la validation des demandes de remboursement liées aux prestations médicales. Ce rôle est essentiel pour garantir que les réclamations sont traitées conformément aux politiques d'assurance, aux réglementations en vigueur et aux normes de qualité. L'Évaluateur devra collaborer étroitement avec les prestataires de soins de santé, les assurés et les équipes internes afin d'assurer une gestion efficace et précise des dossiers. Il devra également identifier les fraudes potentielles, les erreurs ou les incohérences dans les documents soumis. Une connaissance approfondie des procédures médicales, des codes de facturation et des systèmes d'assurance est indispensable. Le poste requiert une grande attention aux détails, une capacité d'analyse critique et une excellente communication écrite et orale. En outre, l'Évaluateur devra maintenir à jour ses connaissances sur les évolutions législatives et technologiques dans le domaine de l'assurance santé. Ce rôle offre une opportunité unique de contribuer à la qualité et à la fiabilité des services d'assurance médicale, tout en travaillant dans un environnement dynamique et en constante évolution.
Responsabilités
Text copied to clipboard!- Examiner et analyser les réclamations d'assurance médicale soumises.
- Vérifier la conformité des documents avec les politiques d'assurance et les réglementations.
- Collaborer avec les prestataires de soins pour clarifier les informations nécessaires.
- Identifier et signaler les cas potentiels de fraude ou d'erreurs.
- Mettre à jour les dossiers et assurer un suivi rigoureux des réclamations.
- Communiquer efficacement avec les assurés pour expliquer les décisions prises.
- Participer à l'amélioration continue des processus d'évaluation.
- Se tenir informé des changements législatifs et des normes du secteur.
- Utiliser des logiciels spécialisés pour la gestion des réclamations.
- Préparer des rapports détaillés sur les activités d'évaluation.
Exigences
Text copied to clipboard!- Diplôme en assurance, gestion de la santé ou domaine connexe.
- Expérience préalable dans l'évaluation des réclamations d'assurance médicale.
- Connaissance approfondie des codes médicaux et des procédures de facturation.
- Capacité d'analyse et de résolution de problèmes complexes.
- Excellentes compétences en communication écrite et orale.
- Maîtrise des outils informatiques et des logiciels spécialisés.
- Sens aigu du détail et rigueur professionnelle.
- Capacité à travailler de manière autonome et en équipe.
- Bonne gestion du temps et des priorités.
- Connaissance des réglementations en matière d'assurance santé.
Questions potentielles d'entretien
Text copied to clipboard!- Quelle est votre expérience dans l'évaluation des réclamations d'assurance médicale ?
- Comment gérez-vous les cas de réclamations suspectes ou frauduleuses ?
- Quels logiciels de gestion des réclamations avez-vous utilisés ?
- Comment assurez-vous la conformité avec les politiques d'assurance et les réglementations ?
- Pouvez-vous décrire une situation où vous avez amélioré un processus d'évaluation ?
- Comment communiquez-vous avec les prestataires et les assurés en cas de litige ?
- Quelle est votre méthode pour rester informé des évolutions du secteur ?
- Comment priorisez-vous votre travail face à un volume important de réclamations ?
- Avez-vous déjà travaillé en équipe multidisciplinaire ?
- Quels sont, selon vous, les principaux défis dans ce rôle ?
