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Titre
Text copied to clipboard!Spécialiste des demandes de remboursement médicales
Description
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Nous recherchons un Spécialiste des demandes de remboursement médicales rigoureux, organisé et orienté vers la qualité de service pour rejoindre une équipe dédiée à la gestion administrative et financière des prestations de santé. Ce poste joue un rôle essentiel dans le traitement, l’analyse et le suivi des demandes de remboursement soumises par les assurés, les établissements de santé, les professionnels médicaux ou les partenaires d’assurance. Le candidat idéal possède une excellente compréhension des procédures de facturation médicale, des contrats d’assurance santé, des nomenclatures de soins et des exigences réglementaires liées au traitement des dossiers médicaux et administratifs.
Dans ce rôle, vous serez responsable de l’examen des demandes de remboursement afin de vérifier leur exactitude, leur conformité et leur admissibilité selon les garanties prévues. Vous devrez analyser les pièces justificatives, identifier les écarts éventuels, demander des informations complémentaires si nécessaire et assurer un traitement efficace dans les délais impartis. Vous collaborerez régulièrement avec les équipes du service client, de la conformité, de la facturation, des prestataires de soins et parfois avec les assurés eux-mêmes afin de résoudre les dossiers complexes et d’améliorer la fluidité des opérations.
Le Spécialiste des demandes de remboursement médicales doit faire preuve d’une grande attention aux détails, d’un sens aigu de la confidentialité et d’une capacité à interpréter des informations médicales et administratives avec précision. Une bonne maîtrise des systèmes de gestion des sinistres, des outils bureautiques et des bases de données est indispensable. La capacité à travailler dans un environnement structuré, soumis à des volumes importants et à des exigences de qualité élevées, est également essentielle.
Au-delà du traitement quotidien des dossiers, ce poste contribue à la détection des anomalies, à la prévention des erreurs de remboursement et au respect des politiques internes. Vous pourrez également participer à l’amélioration continue des processus, à la mise à jour des procédures opérationnelles et à la remontée d’informations utiles pour optimiser l’expérience des assurés et la performance du service. Une connaissance du secteur de l’assurance santé, des mutuelles, des cliniques, des hôpitaux ou de la gestion des prestations médicales constituera un atout important.
Ce poste convient à une personne méthodique, fiable et dotée d’excellentes compétences en communication écrite et orale. Si vous appréciez les environnements où la précision, l’éthique professionnelle et le sens du service sont essentiels, et si vous souhaitez contribuer à un traitement juste et efficace des remboursements de santé, cette opportunité vous permettra d’avoir un impact concret sur la qualité de gestion des prestations médicales et sur la satisfaction des bénéficiaires.
Responsabilités
Text copied to clipboard!- Examiner les demandes de remboursement médicales et vérifier leur conformité
- Contrôler les pièces justificatives, factures et documents médicaux associés
- Déterminer l’admissibilité des dossiers selon les garanties contractuelles
- Saisir, mettre à jour et suivre les informations dans les systèmes internes
- Contacter les assurés, prestataires ou services internes pour obtenir des précisions
- Identifier les anomalies, incohérences ou risques d’erreur dans les dossiers
- Respecter les délais de traitement et les normes de qualité établies
- Appliquer les politiques internes et les exigences réglementaires en vigueur
Exigences
Text copied to clipboard!- Expérience en gestion de remboursements médicaux, assurance santé ou administration médicale
- Bonne connaissance des procédures de facturation et de remboursement de soins
- Capacité à analyser des documents administratifs et médicaux avec précision
- Maîtrise des outils bureautiques et des logiciels de gestion de dossiers
- Excellentes compétences organisationnelles et souci du détail
- Aptitude à gérer des volumes importants de dossiers dans des délais serrés
- Bonnes compétences en communication écrite et orale en français
- Respect strict de la confidentialité et des règles de conformité
Questions potentielles d'entretien
Text copied to clipboard!- Quelle expérience avez-vous dans le traitement de demandes de remboursement médicales ?
- Avez-vous déjà travaillé avec des contrats d’assurance santé ou des mutuelles ?
- Comment vérifiez-vous l’exactitude d’un dossier de remboursement complexe ?
- Quels logiciels ou systèmes de gestion de dossiers maîtrisez-vous ?
- Comment gérez-vous les dossiers incomplets ou comportant des incohérences ?
- Pouvez-vous décrire votre approche pour respecter des délais de traitement élevés ?
