Text copied to clipboard!
Naslov
Text copied to clipboard!Procjenitelj zahtjeva za medicinsko osiguranje
Opis
Text copied to clipboard!
Tražimo procjenitelja zahtjeva za medicinsko osiguranje koji će biti odgovoran za detaljnu analizu i procjenu zahtjeva podnesenih od strane osiguranika ili pružatelja zdravstvenih usluga. Osoba na ovoj poziciji mora imati duboko razumijevanje medicinskih postupaka, osiguravajućih politika i relevantnih zakonskih propisa. Ključni zadaci uključuju provjeru valjanosti zahtjeva, identifikaciju potencijalnih prijevara, te osiguravanje da su svi zahtjevi u skladu s ugovorima o osiguranju i pravilima tvrtke. Procjenitelj će surađivati s medicinskim stručnjacima, pravnim timovima i korisničkom podrškom kako bi osigurao pravovremenu i točnu obradu zahtjeva. Također, bit će odgovoran za vođenje evidencije i pripremu izvještaja o obrađenim zahtjevima. Idealni kandidat treba biti detaljan, analitičan i sposoban raditi u dinamičnom okruženju s visokim standardima točnosti i povjerljivosti. Pozicija zahtijeva izvrsne komunikacijske vještine, sposobnost rješavanja problema i dobro poznavanje relevantnih IT sustava za upravljanje zahtjevima. Ovo je izvrsna prilika za profesionalce koji žele doprinijeti efikasnosti i transparentnosti procesa medicinskog osiguranja te osigurati zadovoljstvo korisnika kroz kvalitetnu procjenu i obradu zahtjeva.
Odgovornosti
Text copied to clipboard!- Provjera i analiza medicinskih zahtjeva za osiguranje
- Procjena valjanosti i usklađenosti zahtjeva s politikama osiguranja
- Identifikacija i prijava potencijalnih prijevara
- Suradnja s medicinskim i pravnim stručnjacima
- Vođenje evidencije i priprema izvještaja o zahtjevima
- Komunikacija s osiguranicima i pružateljima usluga radi dodatnih informacija
- Ažuriranje i održavanje podataka u sustavima za upravljanje zahtjevima
- Osiguravanje poštivanja zakonskih i internih procedura
- Sudjelovanje u edukacijama i treninzima vezanim uz osiguranje
- Podrška u razvoju i unapređenju procesa procjene zahtjeva
Zahtjevi
Text copied to clipboard!- Srednja ili viša stručna sprema, poželjno u području zdravstvene njege, prava ili osiguranja
- Iskustvo u obradi medicinskih zahtjeva ili sličnim poslovima
- Poznavanje medicinske terminologije i osiguravajućih politika
- Sposobnost analitičkog razmišljanja i donošenja odluka
- Izvrsne komunikacijske i organizacijske vještine
- Poznavanje relevantnih IT sustava i alata za upravljanje zahtjevima
- Pažnja prema detaljima i sposobnost rada pod pritiskom
- Diskrecija i poštivanje povjerljivosti podataka
- Sposobnost timskog rada i samostalnog rješavanja problema
- Spremnost na kontinuirano usavršavanje i edukaciju
Moguća pitanja na intervjuu
Text copied to clipboard!- Koje iskustvo imate u obradi medicinskih zahtjeva?
- Kako pristupate identifikaciji potencijalnih prijevara u zahtjevima?
- Koje IT sustave ste koristili za upravljanje zahtjevima?
- Kako osiguravate točnost i pravovremenost u obradi zahtjeva?
- Kako se nosite s osjetljivim i povjerljivim informacijama?
- Možete li opisati situaciju kada ste morali surađivati s različitim timovima?
- Kako pratite promjene u zakonodavstvu vezanom uz medicinsko osiguranje?
- Koje metode koristite za rješavanje nesuglasica u zahtjevima?
- Kako organizirate svoj rad u dinamičnom okruženju?
- Koje su vaše motivacije za rad u području medicinskog osiguranja?
