Text copied to clipboard!
Cím
Text copied to clipboard!Egészségbiztosítási kárigény-szakértő
Leírás
Text copied to clipboard!
Egészségbiztosítási kárigény-szakértőt keresünk, aki magas szintű pontossággal, ügyfélközpontú szemlélettel és erős elemzőkészséggel támogatja egészségbiztosítási kárigények feldolgozását, ellenőrzését és rendezését. Ebben a munkakörben a szakember feladata az egészségügyi szolgáltatásokhoz kapcsolódó bejelentések, számlák, orvosi dokumentációk és biztosítási fedezetek részletes vizsgálata annak érdekében, hogy a kifizetések a vonatkozó szabályzatoknak, szerződési feltételeknek és jogszabályi előírásoknak megfelelően történjenek. A pozíció ideális olyan jelöltek számára, akik jól eligazodnak az adminisztratív folyamatokban, képesek összetett információk értelmezésére, és magabiztosan kommunikálnak ügyfelekkel, egészségügyi szolgáltatókkal, valamint belső társterületekkel.
Az egészségbiztosítási kárigény-szakértő napi munkája során ellenőrzi a benyújtott dokumentumok teljességét és hitelességét, összeveti azokat a biztosítási kötvények feltételeivel, és döntés-előkészítő vagy döntéshozó szerepet vállal a kárigények elfogadásában, részleges jóváhagyásában vagy elutasításában. Fontos része a munkának a hiánypótlások kezelése, a vitás esetek kivizsgálása, valamint a belső rendszerekben történő pontos adatbevitel és nyomon követés. A szakértő együttműködik orvosszakmai tanácsadókkal, ügyfélszolgálati munkatársakkal, pénzügyi csapatokkal és megfelelőségi területekkel annak érdekében, hogy a folyamatok átláthatók, gyorsak és szabályszerűek legyenek.
A sikeres jelölt képes lesz nagy mennyiségű ügyet határidőre kezelni, miközben megőrzi a minőséget és a részletekre való odafigyelést. Elvárás a biztosítási és egészségügyi terminológia megértése, a vonatkozó adatvédelmi és titoktartási szabályok betartása, valamint a problémamegoldó gondolkodás. A munkakörben különösen fontos az objektivitás, az etikus döntéshozatal és az a képesség, hogy a szakmai döntéseket közérthetően lehessen kommunikálni az érintettek felé.
Ez a pozíció lehetőséget kínál arra, hogy a munkatárs közvetlen hatással legyen az ügyfelek ellátáshoz és térítéshez kapcsolódó élményére. Az egészségbiztosítási kárigény-szakértő hozzájárul a szervezet megbízhatóságához, pénzügyi egyensúlyához és ügyfél-elégedettségéhez azáltal, hogy következetesen, pontosan és emberségesen kezeli az érzékeny ügyeket. Olyan szakembert keresünk, aki egyszerre tud szabályalapúan és rugalmasan gondolkodni, nyitott a folyamatos tanulásra, és motivált abban, hogy egy dinamikus, szabályozott és társadalmilag fontos területen végezzen értékteremtő munkát.
Felelősségek
Text copied to clipboard!- Egészségbiztosítási kárigények teljes körű feldolgozása és elbírálása
- Orvosi dokumentációk, számlák és fedezeti feltételek ellenőrzése
- Hiányos vagy ellentmondásos beadványok esetén hiánypótlás kezdeményezése
- Kárigényekkel kapcsolatos döntések rögzítése belső rendszerekben
- Kapcsolattartás ügyfelekkel, egészségügyi szolgáltatókkal és belső csapatokkal
- Vitás vagy összetett esetek kivizsgálása és eszkalálása
- Jogszabályok, belső szabályzatok és szerződési feltételek betartása
- Határidők figyelése és a feldolgozási folyamatok nyomon követése
Elvárások
Text copied to clipboard!- Középfokú vagy felsőfokú végzettség, előny egészségügyi vagy biztosítási területen
- Tapasztalat kárigénykezelésben, biztosítási adminisztrációban vagy egészségügyi ügyintézésben
- Jó elemzőkészség és magas fokú pontosság
- Biztosítással és egészségügyi dokumentációval kapcsolatos alapvető ismeretek
- Magabiztos számítógépes ismeretek és ügyviteli rendszerek használata
- Kiváló írásbeli és szóbeli kommunikációs készség magyar nyelven
- Adatvédelmi és titoktartási szabályok iránti elkötelezettség
- Önálló munkavégzésre és csapatmunkára való képesség
Lehetséges interjú kérdések
Text copied to clipboard!- Milyen tapasztalata van egészségbiztosítási vagy egyéb kárigények kezelésében?
- Dolgozott már orvosi dokumentációk vagy egészségügyi számlák ellenőrzésével?
- Hogyan kezeli a szoros határidőket és a nagy ügyfélszámot?
- Milyen ügyviteli vagy biztosítási rendszereket használt korábbi munkái során?
- Hogyan biztosítja munkája során a pontosságot és a szabálykövetést?
- Volt már része vitás vagy elutasított kárigények kommunikációjában?
- Mi motiválja Önt az egészségbiztosítási területen való munkavégzésre?
- Milyen tapasztalata van bizalmas adatok kezelésében?
