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Título

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Especialista em Reivindicações de Seguro de Saúde

Descrição

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Estamos procurando um Especialista em Reivindicações de Seguro de Saúde dedicado e detalhista para se juntar à nossa equipe. O candidato ideal será responsável por analisar, processar e resolver reivindicações de seguro de saúde, garantindo conformidade com as políticas da empresa e regulamentos governamentais. Este papel exige uma compreensão profunda dos procedimentos de seguro, habilidades de comunicação eficazes e capacidade de trabalhar com precisão sob prazos apertados. O Especialista em Reivindicações atuará como um elo entre os clientes, prestadores de serviços de saúde e companhias de seguro, facilitando a resolução de problemas e a aprovação de pagamentos. Além disso, será responsável por identificar possíveis fraudes, revisar documentação médica e manter registros precisos para auditorias futuras. Este cargo é fundamental para garantir que os processos de reivindicação sejam eficientes, transparentes e alinhados com as melhores práticas do setor. Se você possui experiência em seguros de saúde, atenção aos detalhes e habilidades analíticas, queremos conhecê-lo para contribuir com nossa missão de oferecer um serviço de excelência aos nossos clientes.

Responsabilidades

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  • Analisar e processar reivindicações de seguro de saúde com precisão.
  • Verificar a conformidade das reivindicações com as políticas da empresa e regulamentos.
  • Comunicar-se com clientes, prestadores de serviços e seguradoras para esclarecer dúvidas.
  • Identificar e reportar possíveis fraudes ou inconsistências nas reivindicações.
  • Manter registros detalhados e organizados para auditorias e relatórios.
  • Atualizar-se constantemente sobre mudanças nas políticas de seguro e regulamentações.
  • Resolver disputas relacionadas a reivindicações de forma eficiente.
  • Colaborar com equipes internas para melhorar processos e fluxos de trabalho.
  • Garantir a confidencialidade e segurança das informações dos clientes.
  • Fornecer suporte e orientação aos clientes sobre procedimentos de reivindicação.

Requisitos

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  • Experiência prévia em processamento de reivindicações de seguro de saúde.
  • Conhecimento sólido das políticas e regulamentos de seguros de saúde.
  • Habilidades analíticas e atenção aos detalhes excepcionais.
  • Capacidade de comunicação clara e eficaz, tanto escrita quanto verbal.
  • Proatividade na resolução de problemas e tomada de decisões.
  • Familiaridade com sistemas de gestão de reivindicações e softwares relacionados.
  • Habilidade para trabalhar sob pressão e cumprir prazos rigorosos.
  • Formação técnica ou superior em áreas relacionadas à saúde, administração ou seguros.
  • Conhecimento em legislação de saúde e privacidade de dados.
  • Disponibilidade para atualização contínua e treinamentos.

Perguntas potenciais de entrevista

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  • Qual sua experiência com processamento de reivindicações de seguro de saúde?
  • Como você lida com situações de conflito entre clientes e seguradoras?
  • Quais sistemas de gestão de reivindicações você já utilizou?
  • Como você identifica possíveis fraudes em reivindicações?
  • Descreva uma situação em que você melhorou um processo relacionado a reivindicações.
  • Como você mantém-se atualizado sobre mudanças em regulamentos de seguros?
  • Qual sua abordagem para garantir a precisão no processamento de dados?
  • Como você gerencia múltiplas tarefas com prazos simultâneos?
  • Você tem experiência em lidar com auditorias internas ou externas?
  • Como você assegura a confidencialidade das informações dos clientes?