Text copied to clipboard!
Titlu
Text copied to clipboard!Evaluator de Cereri de Asigurări Medicale
Descriere
Text copied to clipboard!
Căutăm un Evaluator de Cereri de Asigurări Medicale dedicat și atent la detalii, care să se alăture echipei noastre. În acest rol, veți fi responsabil pentru analizarea și evaluarea cererilor de despăgubire medicală depuse de clienți, asigurându-vă că acestea respectă politicile companiei și reglementările legale. Veți colabora cu profesioniști din domeniul medical, agenți de asigurări și clienți pentru a obține informațiile necesare și pentru a lua decizii corecte și bine documentate.Evaluatorul de cereri de asigurări medicale joacă un rol esențial în menținerea integrității procesului de despăgubire și în prevenirea fraudelor. Este important să aveți cunoștințe solide despre terminologia medicală, procedurile de facturare și codificare, precum și despre legislația în domeniul asigurărilor de sănătate. De asemenea, trebuie să aveți abilități excelente de comunicare și analiză, pentru a putea interpreta documente medicale complexe și pentru a interacționa eficient cu toate părțile implicate.Responsabilitățile includ revizuirea documentației medicale, verificarea eligibilității beneficiarilor, determinarea acoperirii poliței, comunicarea deciziilor către clienți și menținerea unor evidențe precise. De asemenea, veți fi implicat în identificarea și raportarea cazurilor suspecte de fraudă și în îmbunătățirea continuă a proceselor interne.Această poziție este ideală pentru o persoană organizată, cu o gândire critică dezvoltată și cu dorința de a contribui la un sistem de sănătate echitabil și eficient. Dacă aveți experiență în domeniul asigurărilor sau în sectorul medical și sunteți pasionat de analiză și justiție, vă încurajăm să aplicați.
Responsabilități
Text copied to clipboard!- Analizarea cererilor de despăgubire medicală primite de la clienți
- Verificarea eligibilității și acoperirii conform poliței de asigurare
- Interpretarea documentației medicale și a codurilor de diagnostic
- Comunicarea deciziilor de aprobare sau respingere către clienți
- Colaborarea cu furnizorii de servicii medicale pentru clarificări
- Identificarea și raportarea potențialelor cazuri de fraudă
- Menținerea evidențelor și documentației în sistemele interne
- Respectarea reglementărilor legale și a politicilor interne
- Participarea la instruiri și actualizări privind legislația
- Contribuirea la îmbunătățirea proceselor de evaluare
Cerințe
Text copied to clipboard!- Studii superioare finalizate, preferabil în domeniul medical sau economic
- Experiență anterioară în evaluarea cererilor de asigurare sau în domeniul medical
- Cunoștințe solide de terminologie medicală și codificare (ICD, CPT)
- Abilități excelente de analiză și atenție la detalii
- Capacitatea de a interpreta documente medicale complexe
- Abilități bune de comunicare scrisă și verbală
- Cunoștințe de operare PC și utilizare a sistemelor informatice
- Integritate profesională și confidențialitate
- Capacitatea de a lucra sub presiune și de a respecta termenele
- Cunoașterea legislației în domeniul asigurărilor de sănătate
Întrebări posibile la interviu
Text copied to clipboard!- Ce experiență aveți în evaluarea cererilor de asigurare medicală?
- Cum gestionați o cerere incompletă sau neclară?
- Ați identificat vreodată o tentativă de fraudă? Cum ați procedat?
- Ce metode folosiți pentru a vă menține la curent cu legislația în domeniu?
- Cum reacționați în fața unui client nemulțumit de decizia luată?
- Ce tipuri de coduri medicale cunoașteți și utilizați frecvent?
- Cum prioritizați cererile atunci când aveți un volum mare de lucru?
- Ce instrumente software ați folosit în activitatea anterioară?
- Cum asigurați confidențialitatea datelor medicale?
- Ce v-a motivat să alegeți acest domeniu profesional?
