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Título
Text copied to clipboard!Analista de Sinistros de Saúde
Descrição
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Estamos procurando um Analista de Sinistros de Saúde dedicado e detalhista para integrar nossa equipe. O profissional será responsável por analisar, validar e processar sinistros relacionados a planos de saúde, garantindo a conformidade com as políticas internas e regulatórias. Este papel exige uma compreensão profunda dos procedimentos médicos, cobertura de planos e legislação vigente, além de habilidades para identificar fraudes e inconsistências nos documentos apresentados. O Analista atuará em parceria com equipes de atendimento, auditoria e jurídico para assegurar que os sinistros sejam tratados com eficiência e transparência, contribuindo para a satisfação dos clientes e a sustentabilidade financeira da empresa. É fundamental que o candidato possua capacidade analítica, atenção aos detalhes e boa comunicação para lidar com diferentes stakeholders. Além disso, deverá manter-se atualizado sobre as mudanças no setor de saúde e seguros, aplicando esse conhecimento para aprimorar processos e reduzir riscos. O ambiente de trabalho é dinâmico e exige proatividade, ética e comprometimento com a qualidade do serviço prestado.
Responsabilidades
Text copied to clipboard!- Analisar e validar sinistros de saúde conforme políticas internas e regulatórias.
- Investigar possíveis fraudes e inconsistências em documentos apresentados.
- Comunicar-se com clientes, prestadores de serviços e equipes internas para esclarecimentos.
- Garantir o cumprimento dos prazos de análise e resposta aos sinistros.
- Atualizar registros e sistemas com informações precisas sobre os sinistros.
- Colaborar com auditorias internas e externas relacionadas a sinistros.
- Elaborar relatórios gerenciais sobre o volume e perfil dos sinistros analisados.
- Acompanhar mudanças na legislação e normas do setor de saúde e seguros.
- Propor melhorias nos processos de análise para otimizar eficiência e reduzir riscos.
- Participar de treinamentos e capacitações para atualização profissional.
Requisitos
Text copied to clipboard!- Formação superior em Administração, Saúde, Direito ou áreas correlatas.
- Experiência prévia em análise de sinistros, preferencialmente na área de saúde.
- Conhecimento das normas e regulamentações do setor de saúde e seguros.
- Habilidade para identificar fraudes e inconsistências documentais.
- Domínio de sistemas de gestão de sinistros e pacote Office.
- Boa comunicação verbal e escrita.
- Capacidade analítica e atenção aos detalhes.
- Organização e gestão do tempo para cumprimento de prazos.
- Ética profissional e discrição no tratamento de informações sensíveis.
- Proatividade e trabalho em equipe.
Perguntas potenciais de entrevista
Text copied to clipboard!- Qual sua experiência com análise de sinistros na área de saúde?
- Como você identifica possíveis fraudes em documentos de sinistros?
- Quais sistemas de gestão de sinistros você já utilizou?
- Como você lida com prazos apertados e alta demanda de trabalho?
- Descreva uma situação em que você melhorou um processo de análise de sinistros.
- Como você se mantém atualizado sobre mudanças na legislação do setor?
- Qual a importância da comunicação na função de analista de sinistros?
- Como você garante a precisão das informações registradas?
- Você já teve que lidar com um sinistro complexo? Como procedeu?
- Quais são os principais desafios da função de analista de sinistros de saúde?
