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Título
Text copied to clipboard!Avaliador de Sinistros de Seguro Médico
Descrição
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Estamos procurando um Avaliador de Sinistros de Seguro Médico dedicado e detalhista para se juntar à nossa equipe. O profissional será responsável por revisar, analisar e validar reivindicações de seguro médico para garantir que estejam em conformidade com as políticas da empresa e regulamentações vigentes. O candidato ideal deve possuir conhecimento profundo em terminologia médica, processos de seguro e legislação aplicável, além de habilidades analíticas para identificar possíveis fraudes ou erros. O Avaliador de Sinistros atuará em estreita colaboração com prestadores de serviços de saúde, seguradoras e clientes para resolver dúvidas e garantir a correta liquidação dos sinistros. Este papel exige atenção rigorosa aos detalhes, capacidade de trabalhar sob pressão e excelente comunicação para explicar decisões complexas de forma clara. Além disso, o profissional deverá manter registros precisos e atualizados, contribuindo para a melhoria contínua dos processos internos. A posição oferece a oportunidade de impactar diretamente a eficiência operacional e a satisfação dos clientes, trabalhando em um ambiente dinâmico e colaborativo. Se você é comprometido com a qualidade e possui experiência na área de seguros de saúde, queremos conhecê-lo.
Responsabilidades
Text copied to clipboard!- Analisar e validar sinistros de seguro médico conforme políticas internas.
- Verificar documentação médica e relatórios para garantir autenticidade.
- Identificar possíveis fraudes ou inconsistências nas reivindicações.
- Comunicar-se com prestadores de serviços e segurados para esclarecimentos.
- Registrar e manter atualizados os dados dos sinistros processados.
- Garantir conformidade com regulamentações e normas do setor.
- Colaborar com equipes internas para aprimorar processos de avaliação.
- Emitir relatórios detalhados sobre análises e decisões tomadas.
- Atender prazos estabelecidos para processamento de sinistros.
- Participar de treinamentos e atualizações sobre legislação e procedimentos.
Requisitos
Text copied to clipboard!- Formação superior em Administração, Saúde, Direito ou áreas correlatas.
- Experiência comprovada em avaliação de sinistros de seguro médico.
- Conhecimento em terminologia médica e processos de seguros.
- Habilidade analítica e atenção aos detalhes.
- Boa comunicação verbal e escrita.
- Capacidade de trabalhar com prazos e sob pressão.
- Familiaridade com sistemas de gestão de sinistros.
- Conhecimento das normas regulatórias do setor de seguros.
- Proatividade e capacidade de resolver problemas.
- Disponibilidade para atualização constante e treinamentos.
Perguntas potenciais de entrevista
Text copied to clipboard!- Você possui experiência anterior na avaliação de sinistros de seguro médico?
- Quais sistemas de gestão de sinistros você já utilizou?
- Como você identifica possíveis fraudes em uma reivindicação?
- Descreva sua experiência com análise de documentação médica.
- Como você lida com prazos apertados e pressão no trabalho?
- Você está familiarizado com as regulamentações do setor de seguros?
- Como você mantém a precisão e organização dos registros?
- Pode citar uma situação em que melhorou um processo interno?
- Qual sua abordagem para comunicar decisões complexas a clientes?
- Está disponível para participar de treinamentos e atualizações?
